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你的藥,服用時間合適么?

瀏覽量:7092  /  時間:2021-11-03

       日常生活中,一些常見藥物因服用時間的不同,可能導(dǎo)致不同的用藥效應(yīng)發(fā)生,在合適的時間里服藥,不但可以讓藥物的治療效果更好,而且可以減少一些不良反應(yīng)的發(fā)生。


一、他汀類調(diào)節(jié)血脂藥

       人體肝臟24h都在合成膽固醇,而合成高峰一般在0~3時。
       辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等半衰期較短(小于3h),主要通過抑制高峰時間段的膽固醇合成而發(fā)揮降脂作用,因此需睡前頓服;食物可顯著增加洛伐他汀的吸收,因此需在晚餐后30min內(nèi)頓服。

       阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等半衰期較長(大于10h),可以抑制24h內(nèi)的膽固醇合成,因此可于一天中固定的任一時間服用。晚餐后2h內(nèi)服用,效果可能更好;匹伐他汀藥品說明書明確要求其晚餐后服用。


二、降血壓藥

       人類高血壓存在明顯的晝夜波動特征。早晨8~10時急劇上升,白晝處于較高水平,下午16~18時又上升,而后呈緩慢下降趨勢,凌晨3時達最低值,早晨清醒前又開始回升。
1、 多數(shù)人早晨吃,或上午7時和下午15時分次服用,有利于控制杓型高血壓。利尿劑推薦早上服用,主要是避免夜尿過多。
2、 對于非杓型血壓,應(yīng)于晚間睡前服藥。其中鈣通道阻滯劑和ARB類藥物雖然早晨或晚上服藥對24h平均血壓的作用相同,但晚間服藥可更有效地降低夜間平均血壓,有助于非杓型血壓向杓型血壓的轉(zhuǎn)化。一般糖尿病、腎臟病、慢性心力衰竭的高血壓患者,多數(shù)表現(xiàn)為夜間血壓升高。


三、降糖藥物

       人體胰腺的胰島β細胞每日分泌胰島素,清晨開始升高,午后達到高峰,凌晨跌至低谷。因此清晨給予低劑量的胰島素,可達到滿意的效果。上午8時可口服作用強而久的降糖藥物,使藥效與體內(nèi)血糖濃度變化的規(guī)律相適應(yīng)。
1、 α-糖苷酶抑制劑,在小腸內(nèi)競爭性抑制糖苷酶,使飯后血糖升高的幅度減小,應(yīng)在餐前即刻吞服或與前幾口食物嚼服。
2、 促胰島素分泌劑,包括磺酰脲類和格列奈類,磺酰脲類需在餐前30min內(nèi)服用,格列奈類需在餐前15min內(nèi)服用。
3、 雙胍類降糖藥促使肌肉等外周組織對葡萄糖的利用增加而起到降糖作用,普通片餐中或餐后服用,緩釋片在晚餐時服用,腸溶片在餐前服用。

4、 噻唑烷二酮、DPP-4抑制劑服藥不受進食和時間的影響。


四、平喘藥

       由于人體腎上腺皮質(zhì)激素、兒茶酚胺分泌水平及呼吸道粘膜上皮細胞纖毛運動等因素存在生理性晝夜波動,因此哮喘多在深夜或凌晨發(fā)作。故多數(shù)平喘藥以睡前服用最佳,此時哮喘者對乙酰膽堿和組胺反應(yīng)最為敏感。
1、 緩解藥物,如速效吸入和短效口服β2受體激動劑、全身性激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等需要按需使用。

2、 控制藥物,如吸入性糖皮質(zhì)激素、白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β2受體激動劑、緩釋茶堿等需要按時服用,并長時間維持。對于每日一次的藥物,一般睡前用,但對于哮喘白天加重患者,早晨用。


五、糖皮質(zhì)激素

       腎上腺皮質(zhì)激素的分泌呈現(xiàn)晝夜節(jié)律性,午夜24時血中濃度最低,凌晨漸升高,上午7~8時最高。所以最好在早晨7~8時餐后服用糖皮質(zhì)激素藥物,在糖皮質(zhì)激素長期維持療法中,短效糖皮質(zhì)激素如氫化可的松等每日清晨給藥,或者清晨服一日總量的2/3,午餐后服剩余的1/3;中等時效糖皮質(zhì)激素如潑尼松等隔日清晨給藥。


六、消化系統(tǒng)藥

       胃酸分泌在清晨5時至中午11時較低,下午14時至次日凌晨1時較高。
1、 抑酸藥
質(zhì)子泵抑制劑飯前口服,早晨或晚上服用均可,但對于每日一次的情況,一般以說明書要求的早飯前30min服用為準;H2受體阻斷劑每日一次情況應(yīng)于晚上睡前一次口服,每日多次時應(yīng)于餐后服用。
2、 抗酸藥
僅能中和胃酸,不能抑制胃酸分泌。一般餐后吃,例如鋁碳酸鎂餐后1~2h服用,但氫氧化鋁由于也可以形成凝膠對潰瘍面有保護作用,故餐前1h服用。
3、 胃黏膜保護藥
由于此類藥品大多會形成保護層覆蓋在潰瘍面,故應(yīng)于餐前30min服用,例如枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁;同時注意應(yīng)少飲水。
4、 促胃動力藥
應(yīng)于餐前15~30min服用。
5、 助消化藥
差異較大,一般需要餐后服用,因為餐前服用有引起胃腸道潰瘍的風(fēng)險;乳酶生、胰酶(常用腸溶制劑)需餐前服用。
6、 瀉藥
應(yīng)根據(jù)藥物的作用時間進行區(qū)分,起效較快的如硫酸鎂、蓖麻油、開塞露、甘油等隨時可以使用,但使用時間應(yīng)遠離睡眠時間;對于起效較為緩慢的,如大黃,番瀉葉、酚酞等,經(jīng)8h左右起效,一般睡前服用,而乳果糖起效時間可達24h,一般早上服用。
7、 止瀉藥
如蒙脫石散,一般餐前服用。
8、 微生態(tài)制劑

餐中或餐后用溫水或牛奶送服。


七、抗微生物藥

       除少數(shù)藥物吸收幾乎不受食物影響,大多數(shù)藥物均宜空腹服用(餐前1h或餐后2h),為了減少此類藥物對胃腸道的刺激,可選擇餐前30min服用;甲硝唑、紅霉素等對胃腸道刺激性大的藥品可以餐后即服,從而提高病人的耐受性;頭孢呋辛酯、伊曲康唑等餐后即服,可促進其吸收。


八、維生素類

       脂溶性維生素如維生素A、D、E、K,油脂類食物會促進其吸收,故餐后服用效果為佳;水溶性維生素如維生素B1、B2、C主要在小腸主動吸收,食物延長其在小腸的滯留時間,從而增加吸收,故餐后服用效果為佳。

九、中成藥

       大多數(shù)中成藥餐后服用,少數(shù)補益藥物,餐前服用,如黃芪。


十、其他特殊用法藥物

1、 心血管疾病的高發(fā)期為早上6~10時,故抗血小板藥物阿司匹林早上服用可更好抑制清晨血小板活動,其腸溶片應(yīng)在餐前30min服用;抗心絞痛藥物如硝酸酯類等清晨服用效果較好;強心藥如地高辛上午8~10時服用效果較好。

2、 甲狀腺素鈉早晨空腹服用效果較好,可避免食物對藥物的吸收。

3、 食物可影響雙磷酸鹽吸收,且藥物對胃腸道刺激性較大,故空腹服用效果最好。

4、 腫瘤細胞在上午10時生長最快,其次是午夜22~23時,而正常細胞則在16時生長最快,因此腫瘤患者用藥的最佳時間為上午10時或午夜,即所謂的“零點化療給藥方案”。

5、 非甾體抗炎藥由于其抑制前列腺素的合成,對胃腸道有刺激性,而餐后服用,由于胃和小腸有食物,可減少藥物對胃腸道的不良刺激。

6、 由于組胺參與覺醒,故抗組胺藥有嗜睡副作用,故在睡前服用可以減少其副作用對生活的影響。

7、 按正常的激素分泌調(diào)節(jié)作用,人體在晚間24時以后至凌晨時期內(nèi),血鈣最低,這時鈣劑的吸收率最高,利用最好,同位胃酸可促進鈣劑的吸收,故晚餐后1~2h服用鈣劑效果最好。

8、 酸性環(huán)境有利于無機鐵的溶解而有助于吸收,亞鐵更易被吸收,還原性物質(zhì)如維生素C、果糖、半胱氨酸有助于鐵的吸收。晚間胃酸為一天中分泌最為活躍的時間,同時由于鐵劑對胃腸道可產(chǎn)生刺激性,故晚餐后服用效果最佳。

9、 抑郁癥呈現(xiàn)暮輕晨重的特點,故抗抑郁藥大多在清晨時服用;氟哌噻噸美利曲辛1日2次,則要求清晨和中午服用。

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